Пародонтальная хирургия

Лоскутными операциями называют пародонтологические операции по проведению кюретажа — удалению содержимого патологических зубодесневых карманов при помощи скальпеля (или пародонтологического ножа). В ходе лоскутной операции происходит иссечение внутренней эпителиальной стороны стенки патологического зубодесневого кармана, а затем остальную часть десны располагают на поверхности корней, подшивая в промежутках между ними. Благодаря этому после операции появляется новое крепление.
Лоскутные операции проводят в двух клинических ситуациях:
когда присутствуют небольшие и средние по глубине патологические зубодесневые карманы (менее 5 мм) и область кератинизированной десны достаточной толщины и ширины.
для сохранения эстетики во фронтальном отделе однако существует целый ряд противопоказаний к проведению лоскутных операций:
слишком маленькая область прикрепленной кератинизированной десны
ложные карманы
дефекты костной ткани, которые необходимо предварительно исправить.
Основной задачей лоскутных операций является уменьшение патологических зубодесневых карманов, которое достигается благодаря новому созданному креплению к зубу. Операция может повлечь за собой рецессию десны, но имеющийся опыт свидетельствует о большой вероятности возникновения коронального крепления тканей десны.
Перед началом проведения лоскутной операции необходимо очистить поверхности зубов от налета. Далее, под местным обезболиванием проводится скошенный разрез от края десны до гребня альвеолярной кости. Затем разрез проводят с обеих сторон десны интерпроксимально, но так, чтобы межзубные сосочки остались неповрежденными. Необходимо иссечь внутреннюю поверхность десневой стенки вокруг всего зуба.
Следующий разрез проводится от основания зубодесневого кармана до гребня альвеолярной кости, и иссеченная ткань удаляется кюретой. Полностью производят удаление цемента, соприкасавшегося с содержимым десневого кармана. Поверхность зубного корня тщательно очищается от разного отложений зубного камня и налета. Соединительные волокна, прикрепленные на 2 мм корональнее гребня удалять нежелателльно, так как они отвечают за биологическую ширину. Вся область хирургического вмешательства орошается водой или физраствором, после чего удаляются остатки зубных отложений и сгустков крови.
Затем проводят сопоставление краев разреза. В промежутках между зубами накладываются швы. Далее с помощью марли, смоченной в физрастворе, необходимо в течение 2-3 минут сдавливать лоскуты с обеих сторон десны, чтобы сгусток крови под лоскутом был минимальным.
В заключение операции на зону хирургического вмешательства накладывается пародонтологическая повязка.

Кюретаж пародонтальных карманов

Пародонтит – заболевание, при котором инфекция поражает ткани пародонта и кость, что приводит в конечном итоге к выпадению зуба. В норме глубина зубодесневой борозды составляет около 2 – 3 мм. Но при пародонтите происходит разрушение зубоальвеолярного прикрепления, в результате чего образуются десневые карманы , которые становятся резервуаром для бактерий. Вследствие этого, цель лечения пародонтита – это тщательная очистка патологических зубодесневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения зубоальвеолярного прикрепления.
Кюретаж позволяет очистить поверхность зуба от зубного камня и микрофлоры.
В зависимости от глубины патологического зубодесневого кармана проводят закрытый либо открытый кюретаж.
Кюретаж патологических зубодесневых карманов может быть проведен с помощью ручных инструментов или ультразвука. Полирование корня зуба позволяет сделать его поверхность гладкой, предупреждая дальнейшее образование зубного камня. В добавление к этому, стоматолог может прописать антибиотики или другие препараты, которые подавляют рост бактерий. В настоящее время существуют местные антибиотики, которые снижают потребность в системных антибиотиках, и, следовательно, уменьшается риск побочных эффектов.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Примерно через 5 - 8 недель после проведения процедуры закрытого кюретажа, стоматолог исследует глубину патологических зубодесневых карманов. При легкой степени тяжести пародонтита карманы уже после закрытого кюретажа могут исчезнуть, а при средней степени - уменьшиться.
При глубине карманов более 5 мм необходимо проведение открытого кюретажа.
Процедура открытого кюретажа проводится под местной анестезией. Отличается от закрытого тем, что при открытом кюретаже участок десны разрезается и отслаивается, и проводится более глубокая чистка патологических зубодесневых карманов. После проведения открытого кюретажа в карманы закладывается остеогенные препараты и рана ушивается.