Расщелина губы и неба

Оперативное лечение и реабилитация врожденных уродств («заячья губа», «волчья пасть», «птичье лицо» и т.д.)

Хейлопластика.

Классификация расщелин верхней губы довольно сложная. Это объясняется разнообразием форм данного вида врожденных дефектов. Выделяют одно- и двусторонние расщелины верхней губы и неба, альвеолярного отростка, скрытые, полные, неполные, расщелины губы сочетающиеся с расщелиной неба или деформацией носа и другие формы анатомических дефектов развития верхней челюсти. Выделяют также степени по выраженности того или иного дефекта или деформации. Несмотря на сложность, классификация позволяет четко диагностировать и дифференцировать все формы расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Знание нюансов расположения деформированных тканей позволяет врачам определить и тактику ведения больных с данным видом патологии и определить тот круг оперативных вмешательств, которые необходимы для нивелирования последствий пороков внутриутробного развития.

Пластические операции при врожденных расщелинах верхней губы показаны всем детям, которые родились в срок и не имеют противопоказаний к операции. К противопоказаниям можно отнести сочетанные пороки развития жизненно важных органов, родовые травмы, приобретенные заболевания, физиологическую желтуху и иные нарушения в развитии детей раннего возраста.

Оптимальным для оперативного вмешательства считаются два возраста: 2-12 дней и 3-6 месяцев. Операции, проведенные в первые 2-12 дней, уменьшают психическую травму родителей. Но дети этого возраста обладают повышенной чувствительностью к кровопотере, малыми анатомическими размерами верхней губы, несовершенством некоторых физиологических функций, что ухудшает условия для заживления и соответственно результаты хейлопластики не всегда удовлетворяют как врача, так и родителей маленького пациента.

В 3-6 месяцев у ребенка стабилизируются темпы развития костных структур в области средней части лица, снижен риск повреждения ростковых зон, хрящей носа. В этом возрасте, при нормальном развитии, состояние ребенка позволяет выполнить в полном объеме необходимые хирургические манипуляции. Хирургическое лечение должно быть направлено на восстановление анатомической целостности верхней губы, устранение врожденных деформаций носа, дефектов лица и создание благоприятных условий правильного роста и формирования средней области лица в течение всего детства. В зависимости от вида врожденного дефекта верхней губы, степени деформации носа, недоразвития альвеолярного отростка и неба выполняются операции хейлопластика, ринохейлопластика.

Первичная хейлопластика ограничивается восстановлением анатомически, эстетически и функционально полноценной верхней губы. Проводится она в первые дни жизни ребенка и показана при незначительных дефектах развития верхней губы. Предложено много различных методов хейлопластики, выполняемых у детей раннего возраста. Выбор той или иной операции зависит от формы дефекта и приверженности хирурга к тому или иному методу. Но, независимо от приверженности, любой врач стремится к получению наилучшего результата. Первичная ринохейлопластика является более сложным видом оперативного вмешательства. Кроме восстановления формы и функции верхней губы эта операция направлена на коррекцию хрящей носа и устранение порочного положения мышц приротовой области.

Первичная ринохейлопластика показана при более тяжелых формах пороках развития, сочетающихся с деформациями носа и дефектами скелета лица. Как и в случае для операций по восстановлению полноценности верхней губы, для ринохейлопластики также предложено несколько вариантов проведения коррекции врожденных дефектов. Но в каждый случай диктует свои особенности проведения тех или иных манипуляций, что находится в компетенции врача.

Уранопластика.

Врожденные расщелины неба сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания, речи и слуха. Это связанно с анатомическими дефектами в строении полостей носа, рта и носоглотки. Внутриутробное недоразвитие в строении верхней челюсти приводит к образованию сообщения между полостью рта и носа, укорочению твердого и мягкого неба, расширению зева, среднего отдела глотки и изменению мышц мягкого неба. Эти изменения встречаются при всех видах расщелин.

Именно восстановление анатомической правильности твердого и мягкого неба, среднего отдела глотки – основная задача уранопластика. Расщелины бывают одно- и двусторонними, полными и неполными, скрытыми, когда расщеплены мышцы мягкого неба, небные отростки и язычок, но под слизистой, покрывающей эти отделы, расщелины, затрагивающие только мягкое небо и переходящие на твердое. А если учесть что дефекты неба чаще всего встречаются с расщепленной верхней губой, то количество возможных вариантов неполноценного развития верхней челюсти вообще огромно.

При планировании уранопластики учитываются особенности расщепленного неба для каждого случая, определяется источник пластического материала, с помощью которого будет ликвидироваться дефект неба. Современные способы радикальной уранопластики и только при условии индивидуального планирования и квалифицированного выполнения операции обеспечивают полноценное анатомическое восстановление неба у 92-98% больных.

Для полноценного исправления патологических изменений твердого и мягкого неба хирург должен решить непростые задачи: восстановить анатомическую правильную непрерывность всех слоев твердого и мягкого неба и их размеры. Не только устранить порочное прикрепление небно-глоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску, но и соединить их в анатомически правильном положении, исключить при операции повреждение нервов, управляющих сокращением этих мышц, обеспечить стабильное закрепление восстановленных анатомически правильных взаимоотношений структур, определяющих форму и функцию неба. Сегодня, радикальная уранопластика выполняется у детей в возрасте от 2-х лет. В этом возрасте оперируют больных с несквозными расщелинами неба, а также сквозные одно- и двусторонние расщелины. Проведение подобных операций не рекомендуются в более раннем возрасте, так как это может повлечь замедление роста верхней челюсти.

По нашему мнению проведение уранопластике в два этапа как предлагают некоторые авторы по нашему мнению нецелесообразно так как, предложенная методика ни всегда устраняет основные три анатомические проблемы: укороченное мягкое небо, расширенный средний отдел глотки и наконец, наличие самого дефекта. Те методики по которым оперируем мы позволяет не только устранить эти группы нарушений, но и провести лечение в один этап независимо от вида расщелины.