Меню Закрыть

Оперативное лечение и реабилитация ВНЧ сустава. Эндопротезирование сустава.

«ЛЕЧЕНИЕ КОСТНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ».

Проф. В.И. Куцевляк, доц. А.В. Любченко.

Харьковский национальный медицинский университет.

Областная детская клиническая больница № 1.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывающее ограниченность или полную неподвижность нижней челюсти, встречается в практике детского челюстно — лицевого хирурга достаточно часто. Эти поражения объединены в группу, название которой определяет сущность проблемы — анкилозирующие поражения ВНЧС. Известно, что для пропорционального развития черепа необходимо нормальное течение всех процессов остеогенеза, в том числе в ростковых зонах синхондрозов и надкостницы, что в свою очередь обеспечивается равновесием эндокринных и обменных систем в организме. Описанные патологические состояния, несмотря на различные этиологические факторы, приводят к ограничению движения нижней челюсти, нарушению ее роста и, как следствие, развитию асимметрии лица при одностороннем поражении или «птичьего лица» при поражении с двух сторон.

Несмотря на достаточно длительную историю, вопрос о способах лечения больных с анкилозирующими поражениями ВНЧС остается открытым из-за наличия послеоперационных осложнений. Анкилозы и вторичные деформирующие остеоарторозы вызывают необходимость оперативного вмешательства на суставе с удалением пораженных тканей и восстановлением функции в суставе, ликвидацией деформации лицевого скелета. Было предложено большое количество операций, от создания ложного сустава и обеспечению минимальной функции, до сложных реконструктивных операций с применением различных трансплантатов. Но по нашему мнению, современным направлением является использование различных модификаций небиологических трансплантатов или эндопротезов, отличающихся материалами, из которых они изготовлены, формой и суставными компонентами.

Учитывая отсутствие на Украине отечественных эндопротезов, нами был разработан так называемый однополюсный эндопротез ВНЧС. Данный протез был применен у 10 больных, но учитывая отдаленные результаты: высокую вероятность рецидива, невозможность удлинять ветвь нижней челюсти, появилась необходимость в разработке полного эндопротеза ВНЧС, который позволял бы нам не только восстановить утраченную функцию в ранний послеоперационный период, но и сохранить функцию нижней челюсти в течение длительного времени после операции. Так же разработанный нами эндопротез позволяет моделировать длину пораженной ветви нижней челюсти за счет заложенного в эндопротез дистракционного устройства.

Цель

Увеличить эффективность лечения больных с патологией височно – нижнечелюстного сустава путем применения разработанного полного эндопротеза, с дистракционным устройством.

Материалы и методы проведенного исследования

Объектом исследования являлись пациенты с фиброзным и костным анкилозами, вторичным деформирующим остеоартрозом. Предоперационная подготовка больных включала в себя лабораторные показатели: клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови и мочи, иммунологическое исследование крови. Функциональный метод включал в себя электромиографию жевательных мышц. Планирование операции проводили после тщательного анализа спиральных компьютерных томограмм с 3D моделированием и изготовлением стереолитографических моделей на которых проводили расчет будущей остеотомии, припасовывали и устанавливали эндопротез.

Результаты собственных исследований

Для лечения вторичных деформирующих артрозов, фиброзного и костного анкилозов нами был разработан полный эндопротез височно-нижнечелюстного сустава с дистракционным устройством. Состоящим: из височной и нижнечелюстной части, в которой заложено дистракционное устройство. В височной части сустава между искусственной суставной впадиной и суставной головкой находится прокладка из хирулена, позволяющая амортизировать нагрузку и смягчать движения в суставе. Перед использованием сустава в клинике было проведено испытание сустава, на разработанном нами стенде, где сустав совершил более пяти миллионов движений. За время испытания в суставе не происходит, каких либо грубых нарушений и функция сустава не страдает.

Методика операций

Операция проводится под общим обезболиванием с интубацией трахеи через нос при помощи оптического стилета или при невозможности интубации наложением трахеостомы. Положение больного на спине с запрокинутой и повернутой головой в противоположную сторону от оперируемой стороны. Производится разрез кожи, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя от него не менее 3-х см. Ткани послойно рассекают, скелетируют угол и ветвь нижней челюсти. Проводят остеотомию суставного отростка нижней челюсти на запланированном по стереолитографической модели уровне. В костном конгломерате формируется площадка для фиксации опорной пластины височной части эндопротеза, либо он удалятся до тех пор, чтобы не было помехи для фиксации опорной пластины височной части эндопротеза к скуловой дуге. Для этого дополнительно проводят разрез в околоушной области в проекции скуловой дуги параллельно ее нижнему краю, ткани рассекаются послойно, скелетируется скуловая дуга. Оба разреза в зачелюстной области и в области скуловой дуги соединяются между собой в виде туннеля. В области угла проводится подготовка костной ткани путем выравнивания ее поверхности. После припасовки эндопротеза производится его фиксация при помощи винтов саморезов на нижней челюсти диаметром 2 мм., а на скуловой кости — 1.5 мм.

Для иллюстрации приводим клинический пример. Ребенок Л. 11 лет, диагноз: Двусторонний костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Ребенок болеет с рождения когда перенес пупочный сепсис сопровождающимся остеомиелитом суставных отростков нижней челюсти. В возрасте 3-х лет родители заметили, что у ребенка затруднено открывание рта и нижняя челюсть отстает в размерах с возрастом недоразвитие челюсти и функция открывания рта усугубились. На момент осмотра наблюдается резкое недоразвитие нижней челюсти, функция открывания рта отсутствует. Лечение данного ребенка проводилось по описанной выше методике.

      

Рисунок 1. Фотография ребенка до операции анфас и профиль.

      

Рисунок 2. Фотографии ребенка после операции анфас и профиль.

Рисунок 3. Рентгенограмма больного после операции.

Вывод

На Украине создан первый полный эндопротез височно-нижнечелюстного сустава с дистракционным устройством, позволяющим решить две основные проблемы: восстановление движений в суставе и увеличение высоты ветви нижней челюсти.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Scroll Up
Позвоните нам